Передняя и задняя крестообразные связки расположены внутри коленного сустава и перекрещиваются между собой (отсюда и название), являясь основными элементами связочного аппарата сустава, обеспечивающие его стабильность. Коленный сустав является одним из самых сложных и многофункциональных суставов в организме человека, который подвергается огромной нагрузке во многих видах спорта, механика движений в нем весьма сложна и включает в себя сгибание-разгибание, боковые и вращательные движения. Коленный, как и всякий другой сустав, является соединениями костей, сверху он образован бедренной, снизу – большеберцовой костью и по передней поверхности надколенником. Все кости покрыты изнутри хрящом, кроме того, существуют дополнительные прокладки между хрящевыми поверхностями – мениски: внутренний мениск (медиальный) и наружный (латеральный). Мениски также активно участвуют в сгибании и вращении в коленном суставе.
Передняя крестообразная связка является очень важным внутрисуставным стабилизирующим элементом, предотвращающим соскальзывание суставной поверхности большеберцовой кости относительно суставной поверхности бедренной кости в переднем направлении. Задняя крестообразная связка обеспечивает стабильность в одноименном направлении. В силу особенностей мест прикрепления и биомеханики травмы у спортсменов, повреждение передней крестообразной связки бывает в 30 раз чаще, чем задней.
Обычно разрыв связки возникает при внезапном изменении движения верхней части тела при опоре на ногу, что ведет к появлению скручивающих разрывных сил в коленном суставе. Такая травма обычно возникает при падении во время спортивных игр. Другой механизм травмы, приводящий к разрыву передней крестообразной связки – это прямой удар в область коленного сустава. При повреждении крестообразной связки иногда возникает характерный звук, быстро появляется отёк и нарушение движений в суставе, а также ощущение неустойчивости колена. В зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента, а также от уровня спортивной подготовки, последствия травмы могут значительно различаться. Спортсмены с хорошо развитыми мышцами бедра, как правило, достаточно быстро восстанавливаются после первичной травмы передней крестообразной связки и часто обходятся без помощи врача. Такое состояние называется компенсированным, так как функции разорванной связки берут на себя другие связки коленного сустава и мышцы бедра.
Характерным при полном разрыве крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика», при котором голень согнутой под углом 60 градусов ноги пациента смещается врачом назад и вперед. Так что если голень отчетливо подается вперед по сравнению со здоровой ногой, можно говорить о повреждении передней крестообразной связки, а если назад, соответственно о задней. Наиболее точный диагноз ставится на основании ядерно-магнитного резонанса (ЯМР-исследование) или МРТ.
Лечение разрыва передней крестообразной связки в остром периоде заключается в проведении противовоспалительной и обезболивающей терапии, криотерапии (см. тему– Первая помощь при спортивных травмах), физиотерапии, а также ранней активизации пациента, направленной на восстановление первоначального объёма движений в коленном суставе.
Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки проводится в «холодном» периоде, после стихания болевого синдрома и заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой.
Во время операции хирург смотрит не в операционную рану или на инструменты, а на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, восстановление связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент может ходить уже через несколько часов после операции! Соответственно, артроскопические методики не идут ни в какое сравнение со “старинными” операциями на суставах, выполнявшимися через большие разрезы, после которых человека помещали в гипс на длительное время, что значительно удлиняло восстановительный период и ухудшало дальнейший прогноз для нормального функционирования колена.
Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются аутотрансплантанты, представляющие собой отрезки тканей самого же пациента, взятых из других мест нижней конечности, например, собственной связки надколенника.
Для закрепления трансплантанта в бедренной и большеберцовой костях тщательно рассчитываются и просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава.
Внутренние отверстия этих костных каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Протез связки при помощи проводника проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов.
После операции в течение 7-10 дней для снижения статической нагрузки на коленный сустав при ходьбе необходимо пользоваться костылями. Реабилитационные мероприятия, включающие лечебную физкультуру, пассивную разработку коленного сустава на специальном аппарате и физиотерапию можно начинать уже со второго дня после операции. Обычно, полное приживление связки и , соответственно, стабилизация коленного сустава после данной операции наступает приблизительно через 9 месяцев.
Статью подготовил консультант журнала СпортОбзор.Ру
специалист по спортивной медицине Смакотнин Ярослав Юрьевич
Передняя крестообразная связка является очень важным внутрисуставным стабилизирующим элементом, предотвращающим соскальзывание суставной поверхности большеберцовой кости относительно суставной поверхности бедренной кости в переднем направлении. Задняя крестообразная связка обеспечивает стабильность в одноименном направлении. В силу особенностей мест прикрепления и биомеханики травмы у спортсменов, повреждение передней крестообразной связки бывает в 30 раз чаще, чем задней.
Обычно разрыв связки возникает при внезапном изменении движения верхней части тела при опоре на ногу, что ведет к появлению скручивающих разрывных сил в коленном суставе. Такая травма обычно возникает при падении во время спортивных игр. Другой механизм травмы, приводящий к разрыву передней крестообразной связки – это прямой удар в область коленного сустава. При повреждении крестообразной связки иногда возникает характерный звук, быстро появляется отёк и нарушение движений в суставе, а также ощущение неустойчивости колена. В зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента, а также от уровня спортивной подготовки, последствия травмы могут значительно различаться. Спортсмены с хорошо развитыми мышцами бедра, как правило, достаточно быстро восстанавливаются после первичной травмы передней крестообразной связки и часто обходятся без помощи врача. Такое состояние называется компенсированным, так как функции разорванной связки берут на себя другие связки коленного сустава и мышцы бедра.
Характерным при полном разрыве крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика», при котором голень согнутой под углом 60 градусов ноги пациента смещается врачом назад и вперед. Так что если голень отчетливо подается вперед по сравнению со здоровой ногой, можно говорить о повреждении передней крестообразной связки, а если назад, соответственно о задней. Наиболее точный диагноз ставится на основании ядерно-магнитного резонанса (ЯМР-исследование) или МРТ.
Лечение разрыва передней крестообразной связки в остром периоде заключается в проведении противовоспалительной и обезболивающей терапии, криотерапии (см. тему– Первая помощь при спортивных травмах), физиотерапии, а также ранней активизации пациента, направленной на восстановление первоначального объёма движений в коленном суставе.
Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки проводится в «холодном» периоде, после стихания болевого синдрома и заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой.
Во время операции хирург смотрит не в операционную рану или на инструменты, а на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, восстановление связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент может ходить уже через несколько часов после операции! Соответственно, артроскопические методики не идут ни в какое сравнение со “старинными” операциями на суставах, выполнявшимися через большие разрезы, после которых человека помещали в гипс на длительное время, что значительно удлиняло восстановительный период и ухудшало дальнейший прогноз для нормального функционирования колена.
Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются аутотрансплантанты, представляющие собой отрезки тканей самого же пациента, взятых из других мест нижней конечности, например, собственной связки надколенника.
Для закрепления трансплантанта в бедренной и большеберцовой костях тщательно рассчитываются и просверливаются каналы, выходящие в полость коленного сустава.
Внутренние отверстия этих костных каналов в суставе находятся в том же самом месте, где находились места прикрепления передней крестообразной связки к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей. Протез связки при помощи проводника проводится в полость сустава через костный канал большеберцовой кости. Концы протеза фиксируются в костных каналах при помощи специальных металлических или биополимерных рассасывающихся шурупов.
После операции в течение 7-10 дней для снижения статической нагрузки на коленный сустав при ходьбе необходимо пользоваться костылями. Реабилитационные мероприятия, включающие лечебную физкультуру, пассивную разработку коленного сустава на специальном аппарате и физиотерапию можно начинать уже со второго дня после операции. Обычно, полное приживление связки и , соответственно, стабилизация коленного сустава после данной операции наступает приблизительно через 9 месяцев.
Статью подготовил консультант журнала СпортОбзор.Ру
специалист по спортивной медицине Смакотнин Ярослав Юрьевич
