Болезнь Лайма, называемая также боррелиозом – это инфекция трансмиссивного характера, которую возбуждает бактерия Borrelia Burgdorferi после укуса клеща. Заболевание сопровождается разными клиническими симптомами, а подтвердить диагноз позволяют клинико-эпидемиологические обследования. Болезнь Лайма является крайне опасной из-за серьезных осложнений, поэтому без врачебной помощи обойтись не удастся.
Первые сведения о проявлении клещевого боррелиоза датируются 1975 годом, а произошло это в городе Лайм в США. Несколько человек пожаловалось на артрит опорно-двигательного аппарата, сопровождающийся кольцевой эритемой. Распространитель опасной инфекции был выявлен лишь через пару лет – это оказался иксоидный клещ.
В 1981 году ученые выделили возбудителей инфекции – бактерии Боррелия, которые до этого были науке неизвестны. Они были выявлены в спинномозговой жидкости и крови больных людей, что позволило медикам подробно изучить эпидемиологию болезни.
Они определили, что заразиться может человек любого возраста, но больше других инфекции подвержены дети и подростки младше 15 лет, а также более старшее поколение 25-44 лет. Из-за многочисленных клинических проявлений боррелиоз связывают не только с инфекционными проблемами, но и с ревматологией и даже неврологией.
Долгое время источником заболевания считали Borrelia Burgdoiferi, однако современные микробиологические исследования позволили ученым распознать этиологию его разнородности. Различают десяток возбудителей, которые объединяются в общий комплекс для удобства медиков. Наиболее опасными из них для людей являются следующие три:
- В. afzelii;
- В. garinii;
- В. burgdorferi sensu stricto.
Все десять возбудителей разбросаны по материкам, а вызываемые ими симптомы зависят от возбудителей. Есть научные исследования, доказывающие связь одного из них с артритом, а другого возбудителя в организме могут обнаружить при атрофическом акродерматите.
Первые внешние симптомы болезни Лайма видны на фото. При укусе клеща под кожу проникает возбудитель заболевания вместе с выделениями насекомого. В составе крови и лимфы инфекция разносится по телу, достигая внутренних органов, суставов, лимфоузлов и даже оболочек головного мозга. В месте укуса клеща обнаруживается красное пятнышко, которое может постепенно разрастаться.
Инкубационный период развития этого заболевания в среднем длится 1-2 недели, но иногда он увеличивается до нескольких недель и даже месяцев. Медики разделяют клиническое течение на три этапа, но болезнь Лайма не у каждого человека проходит три стадии. Закончиться она может и после первой стадии, а у других выявляется сразу хроническая форма. Все индивидуально, но диагностическое обследование позволяет выявить боррелиоз.
I стадия и ее симптомы
Сначала на коже после укуса клеща возникает узелок, называемый медиками папулой. Постепенно покрасневший участок увеличивается, но края всегда более красные и слегка приподняты над поверхностью кожи. В середине кожа более бледная, а со стороны пятно похоже на кольцо – поэтому его и назвали мигрирующей эритемой. Статистика подтверждает, что этот симптом выявляется у 60-80 процентов инфицированных, а эритема может достигать 10-50 см в диаметре. Обычно эритема локализуется на следующих частях тела:
- живот;
- ноги;
- поясничная область;
- шея;
- паховая зона;
- подмышечные впадины.
Кожа в месте поражения теплее на ощупь, по сравнению со здоровыми зонами. Некоторые больные ощущают жжение и зуд в месте укуса. Пятно держится несколько дней и начинает бледнеть, а на его месте образуется пигментация и шелушение.
Некоторые на этапе поражения кожи обнаруживают доброкачественную лимфоцитому. Она представляет собой уплотнение красного цвета, при контакте с которым возникает терпимая боль. В основном это происходит при укусе клеща в области гениталий, лица, мочек ушей или сосков.
Боррелии из первого очага могут распространяться к регионарным лимфоузлам по лимфатическим сосудам. Это приводит к лимфаденопатии. Еще инфицированные иногда обращаются в больницы с мышечной и головной болью, жалобами на постоянную слабость и температуру.
Признаки II стадии
На втором этапе развития заболевания количество боррелий продолжает разрастаться, а они поражают внутренние органы и ткани организма. На коже выявляются вторичные эритемы, сыпь, лимфоцитомы и розеолезная сыпь. Пациент мучается от сильных головных и мышечных болей, тошноты и иногда рвоты, высокой температуры тела. Диагностика при этом подтверждает неврологический, менингеальный и кардиологический синдромы.
В этот период признаки обычно проявляются на 4-5 неделях, преследуя пациента несколько месяцев. Менингеальный синдром развивается в результате серозного менингита, а больной жалуется на:
- сильные боли в голове;
- высокая температура;
- болезненность глаз при взгляде вверх;
- рвота, после которое не наступает облегчения;
- повышение чувствительности к звуковым и световым раздражителям.
Дополнительно может развиться энфефаломиелит или энцефалит, которые протекают с тетрапарезом или парапарезом. Не исключены невриты слухового и других нервов.
Что касается кардиального синдрома, который предполагает поражение сердца, он проявляется обычно после пятой недели с момента заражения. У пациента наблюдается замедленный или учащенный сердечный ритм, симптомы перикардита или миокардита. Отметим, что этот синдром проявляется реже, по сравнению с поражением ЦНС.
Как понимаете, все симптомы разнообразны, но профессиональна диагностика болезни Лайма врачами позволяет определить стадию ее развития и подобрать оптимальный курс терапии.
Признаки III стадии
Свойственные этому этапу заболевания симптомы проявляются только через несколько месяцев после укуса зараженным клещом, а иногда они обнаруживаются спустя несколько лет! Этой стадии свойственны поражения суставов, сердца и кожных покровов, а еще врачи не исключают определенный риск поражений нервной системы.
К больных происходит поражение в основном больших суставов – коленных и локтевых. Они отекают и начинают болеть, а также ограничивают естественную для здорового организма подвижность. Зачастую суставы поражаются симметрично. Долгие воспаления, протекающие в хрящах и суставах, вызывают деструктивные изменения внутри них.
При хроническом течении у больных выявляются неврологические проблемы разного характера. Проявляются они следующими нарушениями и состояниями:
- деменцин;
- энцефалит;
- проблемы с памятью;
- атаксин;
- полинейропатия.
При кожных проявлениях у пациента наблюдается акродерматит – атрофия кожных покровов с местной пигментацией. Нередко процесс протекает исключительно на руках и ногах.
Как врачи диагностируют болезнь?
Что такое болезнь Лайма, какими видами бактерий она обычно вызвана и каковы симптомы, теперь понятно, поэтому можно перейти к терапии. В каждом случае лечение болезни Лайма начинается с диагностического обследования, в ходе которого врачи учитывают ряд эпидемиологических факторов.
Прежде всего, если укус клеща произошел за последние 1-3 месяца, тело пациента осматривают на предмет мигрирующей эритемы, а после этого его проверяют на ряд других свойственных боррелиозу проявлений:
- полирадикулоневрит, серозный менингит, неврит нервов в черепно-мозговой области;
- артрит суставов;
- лимфоцитома;
- нарушенная атриовентрикулярная проводимость сердечной мышцы, перикардит, миокардит;
- атрофический акродерматит в хронической форме.
При выявлении хотя бы одного из этих признаков врач должен будет подтвердить диагноз. Для этого используют анализ крови на антитела к боррелиям. Если он даст положительные результаты, болезнь Лайма считается полностью подтвержденной.
Самыми простыми и весьма эффективными видами анализов считаются РНИФ и ИФА. Для их проведения кровь у пациента берут из вены, однако для подтверждения диагноза нужно минимум два исследования, проводимых с промежутком в несколько недель. Это позволяет определить наличие болезни и динамику ее развития.
Ранняя диагностика заболевания и терапия с использованием антибиотиков позволяет быстро и безболезненно вылечиться. Также это предотвращает переход первой стадии болезни во вторую с более тяжелыми осложнениями. В редких случаях болезнь Лайма устраняется на раннем этапе, однако в крови человека сохраняется высокая концентрация антител к инфекции. В данном случае нужен повторный прием антибиотических препаратов с симптоматической терапией.
Если диагностика будет слишком поздней и врач выявит поражение ЦНС с внутренними органами, последующая терапия будет менее эффективной. Требуется комплексное лечение с этиотропной терапией, направленное на угнетение возбудителей в организме. Своевременный прием антибиотиков также предотвращает опасные последствия клещевого боррелиоза с переходом его в хроническую форму.
Все случаи развития болезни Лайма индивидуальны. Иногда пациентов кладут в инфекционный стационар, а людям с мигрирующей эритемой без симптомов интоксикации назначают домашнее лечение. Когда диагностика подтверждает поздние этапы развития заболевания, больного отправляют в ревматологический, кардиологический или неврологический стационар (определяется с учетом клинической картины).
Медикаменты назначают также в зависимости от этапа болезни и симптомов. При приеме антибиотических препаратов может возникать выброс эндотоксинов и начало спирохетоза в результате гибели патогенных микроорганизмов. Временно прием медикаментов приостанавливают, а потом возобновляют с меньшими дозировками.
Когда врачи выявляют смешанную инфекцию (болезнь Лайма с энцефалитом) при приеме антибиотических препаратов, они прописывают больному иммуноглобулин. Для стимулирования выведения токсинов нужны антиоксиданты.
Какие препараты назначают врачи?
Каждый врач назначает курс терапии с учетом клинической картины, выявленной в процессе диагностического обследования больного. Например, на первом этапе развития болезни специалисты могут прописывать следующие препараты:
- Амосин, Хиконцил или Оспамокс три раза в сутки по 500 мг до трех недель;
- Солютаб, Кседоцин или Вибрамицин дважды в день по 100 мг до трех недель;
- Зиннат, Аксетин или Зинацеф дважды в сутки по 500 мг с той же продолжительностью;
- Сумамед раз в сутки по 500 мг.
Все эти препараты основываются на разных активных веществах, оптимальные из которых выбирает лечащий врач. Когда у пациента выявляются неврологические признаки, ему назначают Азаран, Левомицетин, Бензилпенициллин или другие подобные препараты.
Продолжительность курса варьируется от 10 до 21 дня. Минимальным сроком врачи ограничиваются, когда у больного проявляются только общие инфекционные признаки интоксикации, но не поражаются суставы, сердце или ЦНС. В остальных случаях может потребоваться прием антибиотических препаратов в течение трех недель.
Иногда курс антибактериальной терапии приводит к появлению сыпи и эритем на теле пациента, а в редких случаях обостряются симптомы основного заболевания. Так организм отвечает на лечение, что является подтверждением успешности выбранного курса терапии. Его эффективность врачи определяют и по динамике клинических факторов, а после завершения лечения бывшим пациентам рекомендовано в течение 2-3 лет проходить диспансерное наблюдение во избежание рецидива.